织牢保障“一张网” 服务群众“千万事”
—在渝水区医保局加快培育壮大新质生产力，奋力谱写工业兴渝新篇章2024年度新闻发布会上的讲话
区医保局党组书记、局长 胡林
（2024年11月27日）
今年以来，区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习宣传党的二十大精神和习近平总书记考察江西重要讲话精神，聚焦“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，贯彻落实区委、区政府决策部署和上级医保部门工作要求，牢固树立以人民健康为中心的发展理念，坚持全覆盖、保基本、促民生，推动基本医保全面覆盖、经办服务便民利民、基金监管扎实有力，保障了医保各项工作正常有序运转，提高了参保群众的获得感、幸福感、安全感。
一、全面强化党建引领，政治建设更有深度。深入推进全面从严治党，多措并举强化思想教育，及时跟进学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神。今年以来，有计划、有重点地进行舆论宣传，将主流理论、医保政策转化为广大人民群众喜闻乐见的形式，在微信公众号持续更新图文讲解“新生儿参保政策”系列宣传，医保宣传影响力得到显著提高。
二、持续深化医保改革，民生保障更有厚度。一是参保缴费稳中有进。我局坚持多方联动，紧盯重点人群，多层次开展医保政策宣传，耐心指导群众参保缴费，不断扩大基本医保覆盖面。截止到9月，2024年我区城镇职工参保30684人；城乡居民参保578966人，城乡居民参保率为97.28%，高于95%的目标任务。二是门诊慢特优化调整。自今年1月1日起，我区职工门诊特殊慢性病病种增加至35种、城乡居民增加至37种，且均取消起付线，有效减轻参保患者门诊医疗费用负担。截至目前共有27.73万余人次享受了门诊特殊慢性病待遇。三是生育保障水平提高。2024年我区职工生育门诊最高支付限额由原800元提高到1200元，住院分娩不再设置起付线，报销比例调整进行上调。截至目前共有412人办理生育保险待遇，其中生育医疗基金支出24.04万元，生育津贴发放709.49万元。四是脱贫攻坚成果巩固。全面落实重特大疾病医疗保险和救助制度，做好农村低收入人口和城镇困难群众分类资助参保和分层救助，健全防止因病返贫致贫预警监测长效机制。截至目前，已向相关部门推送数据10批次，预警信息12563条，2024年低收入人口参保率达99%以上。
三、逐步完善经办体系，便民服务更有温度。一是创新推进“市域通办”。将12项高频服务事项全部纳入全市通办范围，实现一窗受理、一窗办结、一站式服务，打破参保地受理、参保地办理的限制。二是深入开展“一窗通办”。按照省医保经办政务服务事项清单的要求，进一步优化服务流程、简化申办材料、缩短办理时限。今年以来，我区医保窗口受理各类办件5万余件，接听咨询电话、回应群众诉求2万余次，得到上级部门和广大群众的一致认可，获评2022-2023年“新余市青年文明号”。三是一键联办新生医保。开通新生儿“出生一件事”服务，线上积极推送事项手机申报系统，线下服务中心、医院皆开设专门办理窗口，实现出生医学证明、出生登记、产妇生育报销及津贴申领一键联办。截至目前，已有3699名新生儿纳入居民医保参保覆盖范围。四是向下延伸服务触角。建立完善区、乡、村三级经办服务网络，推动更多医保政务服务经办事项下沉，截至目前，乡镇可办理经办事项26项，村（社区）可办理经办事项21项，切实打通医保经办服务“最后一公里”。
四、时刻紧绷基金安全，监管整治更有力度。一是坚持严管与整改相结合。牵头开展打击医保领域欺诈骗保专项整治工作，成立专项行动领导小组，组织全区108家定点医药机构开展自查自纠并立行立改，15家医疗机构主动退回医保基金6.23万元。二是坚持宣传与治理相结合。以“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”为主题，在医院、药店、社区等人流密集处开展医保基金监管集中宣传月活动，进一步增强群众医保基金反欺诈意识；开展渝水区二级医院专项检查、五保户专项检查等检查5次，涉及62家医药机构，追回违规医保基金及罚款共计50.63万元。三是坚持线上和线下相结合。充分利用“国家医保信息平台”加强对医药机构的智能监控，结合日常全覆盖巡查，加大对医保基金使用量较大、投诉举报线索多和存在严重风险隐患的定点医药机构的监督检查频次和处理力度。截至目前通过智能监控共拒付824.56万元、追回20万元。
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